問題番号 : 107I52

22歳の男性。胸部圧迫感を主訴に来院した。1週前から胸部圧迫感と労作時の息切れとを自覚し，徐々に悪化している。体温37.2℃。脈拍88/分，整。血圧110/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（room air）。身体所見で左呼吸音の減弱を認める。血液所見：赤血球462万，Hb 14.0 g/dL，Ht 43％，白血球7,800，血小板35万。血液生化学所見：総ビリルビン0.3 mg/dL，AST 23 IU/L，ALT 15 IU/L，LD 450 IU/L（基準176～353），ヒト絨毛性ゴナドトロピン〈hCG〉24 mIU/mL。CRP 4.8 mg/dL。ツベルクリン反応陽性。胸部エックス線写真（A）と胸部造影CT（B）とを別に示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
93%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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