問題番号 : 107H37

本問は,107H37~38の連問の一部です。

 55歳の男性。仕事場で急に倒れ,意識障害のため搬入された。
現病歴:家族の話では,昨晩急に頭痛を訴え臥床し,夜間に数回嘔吐したという。今朝も頭痛と悪心とを訴えていたが,通常通りの時間に出勤したという。仕事中に突然,意識を失い倒れたため,同僚が救急車を要請した。
既往歴:3年前から高血圧を指摘されているがそのままにしていた。12年前に胃癌の手術を受けている。
生活歴:喫煙は20本/日を35年間。飲酒はビール500 mL/日を25年間。
家族歴:父親が脳内出血のため74歳で死亡。
現 症:意識レベルはJCSⅢ-100,GCS〈Glasgow coma scale〉7。眼球の右方への共同偏位と項部硬直とを認める。瞳孔径は右6 mm,左3 mmである。脈拍60/分,整。血圧192/112 mmHg。過呼吸を認める。SpO2 100%(マスク4 L/分酸素投与下)。心電図で異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球488万,Hb 15.3 g/dL,Ht 46%,白血球10,500,血小板21万。血液生化学所見:血糖132 mg/dL,HbA1c(NGSP)5.8%(基準4.6~6.2),総蛋白7.8 g/dL,アルブミン4.8 g/dL,尿素窒素15 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,尿酸4.5 mg/dL,総ビリルビン0.6 mg/dL,AST 16 IU/L,ALT 13 IU/L,LD 195 IU/L(基準176~353),ALP 187 IU/L(基準115~359),γ-GTP 17 IU/L(基準8~50),CK 112 IU/L(基準30~140),Na 139 mEq/L,K 3.8 mEq/L,Cl 103 mEq/L。CRP 2.0 mg/dL。

 治療の緊急度を判定する上で重要なのはどれか。

正解
b
国試正答率
97%

Assessment
①昨晩急に頭痛を訴え ⇒ 突然発症の頭痛を生じる疾患

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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