問題番号 : 107H36

本問は，107H35～36の連問の一部です。

　32歳の女性。持続する咳嗽を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から鼻汁と鼻閉とを感じていた。1か月前から咳を自覚するようになり，3週前から咳が増強し，続いている。特に夜間に咳嗽が強い。
既往歴：5歳時にアトピー性皮膚炎を発症。
生活歴：両親と3人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。5か月前からハムスターを飼っている。
家族歴：父親が高血圧症で治療中。
現　症：意識は清明。身長160 cm，体重50 kg。体温36.4℃。脈拍88/分，整。血圧126/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。咽頭粘膜に発赤を認めない。両側の胸部に強制呼出でwheezesを認める。胸部エックス線写真を別に示す。

　外来で通院治療していたが，自宅で歯痛があり市販の鎮痛薬を服用したところ，約30分後喘鳴と呼吸困難とを生じたため受診した。意識は清明。両側の胸部にwheezesを聴取する。
　直ちに行う処置はどれか。

正解
b
国試正答率
96%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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