問題番号 : 107H34

本問は，107H33～34の連問の一部です。

　75歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴：半年前に重い荷物を運んだ時に前胸部全体に締め付けられるような胸痛を自覚したが，数分で消失した。胸痛時には左肩にも痛みが広がった。その後も胸痛を感じるため受診した。受診時には胸痛はない。胸痛は体位を変換したり，自分で胸部を押さえても生じない。息切れや体重増加はない。
既往歴：60歳時から高血圧症と脂質異常症とで治療中。糖尿病は指摘されていない。
生活歴：喫煙は20本/日を55年間。飲酒歴はない。
家族歴：父親が肺癌のため75歳で死亡。母親が脳梗塞のため80歳で死亡。

　この患者に合併しやすい疾患を念頭において身体診察を行うこととした。
　重要度が低いのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

Assessment：
①75歳男性の労作時前胸部絞扼感 ⇒ 虚血性心疾患をまず

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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