問題番号 : 107H24

1か月の乳児。発熱を主訴に来院した。2日前から38℃の発熱があり，母乳の飲みが悪く，一日中機嫌が悪いため受診した。咳嗽と鼻汁とを認めない。同胞はおらず，両親と患児の3人で生活している。両親に発熱と感冒症状とを認めない。体温38.7℃。心拍数128/分。呼吸数30/分。SpO2 96％（room air）。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。血液所見：赤血球420万，Hb 13.5 g/dL，Ht 40％，白血球19,300（桿状核好中球15％，分葉核好中球65％，好酸球1％，好塩基球1％，単球1％，リンパ球17％），血小板40万。CRP 5.2 mg/dL。
　親への説明として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
95%

Assessment：
①1か月の乳児。2日前から38℃の発熱
②同胞はおらず，

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る