問題番号 : 107G62

本問は,107G60~62の連問の一部です。

 82歳の男性。意識消失のため搬入された。
現病歴:本日,ビールを飲みながら夕食をとった後,入浴のため食卓から立ち上がり歩き始めたところ,突然意識を消失し倒れた。驚いた妻が駆けつけ大声で呼びかけたところ,すぐに意識は清明となった。明らかな外傷やけいれんはなかったという。最近,椅子から立ち上がる時にふわっとすることがよくあったという。
既往歴:高血圧症のためカルシウム拮抗薬を内服している。1か月前から持病の腰痛症悪化のため非ステロイド性抗炎症薬を内服している。
生活歴:長男夫婦と同居。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。体温36.8℃。脈拍88/分,整。血圧132/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95%(room air)。瞳孔径は両側3 mmで対光反射は正常である。眼瞼結膜はやや蒼白である。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内に出血を認めない。舌と粘膜とに損傷を認めない。項部硬直を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。咽頭に腫脹と発赤とを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。腹部に圧痛を認めない。四肢に浮腫,チアノーゼ,ばち指および皮疹を認めない。直腸指診で異常を認めない。
検査所見:心電図に異常を認めない。
 意識消失の原因を診断するためにまず行うべき検査はどれか。

正解
e
国試正答率
94%

Assessment
①82歳の男性,意識消失 ⇒ 起立性の循環調節障害を起こ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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