問題番号 : 107G53

28歳の女性。昨夜からの悪寒，嘔吐および背部痛を主訴に来院した。2日前から頻尿と排尿痛とがある。既往歴に特記すべきことはない。身長156 cm，体重54 kg。体温38.4℃。脈拍96/分，整。血圧120/82 mmHg。右肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白2＋，沈渣に赤血球2～5 / 1視野，白血球多数/ 1視野。血液所見：赤血球410万，Hb 13.2 g/dL，Ht 38％，白血球14,000（桿状核好中球7％，分葉核好中球62％，好酸球2％，好塩基球1％，単球6％，リンパ球22％），血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素19 mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL。CRP 10 mg/dL。
　尿沈渣の塗抹標本で原因菌の推定に有用なのはどれか。

正解
a
国試正答率
100%

Assessment：
①28歳女性 ⇒ 若年女性の疾患を念頭に置く
②発熱，排

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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