問題番号 : 107G47

4歳の女児。浮腫を主訴に来院した。 1週前から顔面の浮腫に両親が気付いていたという。 尿量が少ないことも気になっていたという。 2か月前に測定した体重は15.0 kgであったが，本日は18.7 kgである。体温36.6℃。心拍数104/分。血圧86/70 mmHg。呼吸数16/分。尿所見： 蛋白4＋，糖（－）， 潜血（－），沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球480万，Hb 14.8 g/dL，Ht 48％，白血球7,300（分葉核好中球51％，好酸球1％，単球4％，リンパ球44％），血小板40万。血液生化学所見：総蛋白4.9 g/dL， アルブミン1.9 g/dL，尿素窒素15 mg/dL， クレアチニン0.3 mg/dL，総コレステロール300 mg/dL， AST 15 IU/L，ALT 15 IU/L，Na 130 mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 95 mEq/L。入院の上，治療を行うこととなった。
　 保護者への説明で適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
95%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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