問題番号 : 107F30

本問は,107F30~31の連問の一部です。

 22歳の女性。気分不良のため救護所に運びこまれた。
 ある会社の社員運動会が4月に行われた。朝の社長訓示の際,体育館で社員は全員起立して訓示を聞いていた。患者は社長の訓示中に崩れるようにしゃがみ込んだため運ばれて来た。以下は患者,この患者に付き添ってきた同僚社員および救護所医師の会話である。
救護所医師「どうされました」
患   者「気分が悪くなってしまい……」
同僚社員「先生,貧血です」
救護所医師「どんな様子だったかもっと詳しく教えて下さい」
同僚社員「社長の訓示中,気分が悪いと言ってしゃがみ込んだんです」
救護所医師「意識はありましたか」
患   者「はい。意識はありました」
同僚社員「ええ。どうしたのと聞いたら,気分が悪いと本人が話していました。顔色も悪く,貧血だったので,そのままこの救護所に連れて来ました」
 救護所でのバイタルサインは以下のようであった。
 体温36.0℃。脈拍112/分,整。血圧120/70 mmHg。呼吸数16/分。

 この患者がしゃがみ込んだ際に診察していれば観察されたと推測される診察所見はどれか。

正解
c
国試正答率
85%

Assessment
①22歳の女性
②社長の訓示中に崩れるようにしゃがみ込ん

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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