問題番号 : 107F23

36歳の男性。会社の健康診断で初めて異常値を指摘されて来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。間食が多く，夜は外食が多い。運動は特にしていない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。父親が高血圧症，脂質異常症および糖尿病のため治療中である。身長170 cm，体重81 kg，腹囲96 cm。脈拍80/分，整。血圧138/82 mmHg。肥満以外に身体診察で異常を認めない。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液生化学所見：空腹時血糖103 mg/dL，HbA1c（NGSP）6.3％（基準4.6～6.2），尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL，トリグリセリド183 mg/dL，HDLコレステロール35 mg/dL，LDLコレステロール152 mg/dL，AST 32 IU/L，ALT 30 IU/L，γ-GTP 46 IU/L（基準8～50）。
　まず行う対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
100%

Assessment：
①体格：BMI 28.0，腹囲96 cm ⇒ 腹部肥満（

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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