問題番号 : 107E52

28歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。10日前から心窩部に痛みを自覚するようになった。痛みは空腹時に出現することが多く,食後に軽減していた。既往歴に特記すべきことはない。身長168 cm,体重56 kg。体温36.2℃。脈拍64/分,整。血圧122/62 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球460万,Hb 13.9 g/dL,Ht 44%,白血球8,300,血小板24万。血液生化学所見:アルブミン4.1 g/dL,尿素窒素18 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,総ビリルビン0.9 mg/dL,AST 22 IU/L,ALT 32 IU/L,LD 286 IU/L(基準176~353),ALP 221 IU/L(基準115~359),Na 136 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 102 mEq/L。十二指腸球部の内視鏡像を別に示す。
 治療方針の決定に必要な検査はどれか。

正解
c
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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