問題番号 : 107E51

32歳の男性。意識障害のため搬入された。24歳時に入社時の健康診断で高血糖を指摘されていたがそのままにしていた。6か月前から口渇と多尿とがあり,ジュースやスポーツドリンクをよく飲むようになった。最大体重は1年前で95 kgであった。1か月前から体重が激減し,全身倦怠感を自覚するようになった。今朝からぐったりとなり,夕方になって家族が救急車を要請した。父と兄とが糖尿病である。意識レベルはJCSⅡ-20。身長176 cm,体重84 kg。体温36.2℃。脈拍96/分,整。血圧132/88 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 100%(鼻カニューラ4 L/分酸素投与下)。口唇と舌とが乾燥している。尿所見:蛋白(-),糖3+,ケトン体3+。血液所見:赤血球510万,Hb 15.6 g/dL,Ht 49%,白血球10,300,血小板21万。血液生化学所見:血糖532 mg/dL,総蛋白7.5 g/dL,アルブミン4.0 g/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,尿酸7.9 mg/dL,総コレステロール286 mg/dL,トリグリセリド390 mg/dL,AST 58 IU/L,ALT 64 IU/L。
 この患者で考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
94%

Assessment
①8年前,健康診断で高血糖 ⇒ 長期の糖尿病罹患歴が示唆

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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