問題番号 : 107E50

13歳の男子。左殿部の痛みを主訴に来院した。2日前，運動後に左殿部の痛みを自覚し，その後同部に腫れも出現した。同様のエピソードは過去に経験したことがないという。意識は清明。体温36.2℃。脈拍84/分，整。血圧116/72 mmHg。左殿部は硬く腫脹し，圧痛を認める。発赤と皮疹とを認めない。血液所見：赤血球375万，Hb 11.2 g/dL，Ht 35％，白血球6,800，血小板38万，PT 11.0秒（基準10～14），APTT 56.0秒（基準対照32.2），フィブリノゲン220 mg/dL（基準200～400），血清FDP 12μg/dL（基準10以下）。CRP 0.3 mg/dL。
　殿部痛の原因として最も考えられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment：
　13歳の男子で，運動後に左殿部の痛みを自覚し，その後同

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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