問題番号 : 107E44

7歳の女児。学級で一番小さいことを主訴に来院した。身長111 cm（−2.7 SD），体重16.0 kg（−2.5 SD）。身体所見では，身長，体重以外に特記すべき異常を認めない。尿所見：比重1.024，蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球450万，Hb 13.5 g/dL，Ht 41％，白血球7,300，血小板35万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL，総蛋白7.2 g/dL，アルブミン4.2 g/dL，尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.4 mg/dL，総コレステロール130 mg/dL，総ビリルビン0.9 mg/dL，AST 18 IU/L，ALT 17 IU/L，CK 42 IU/L，ALP 650 IU/L（基準338～908），Na 140 mEq/L，K 4.5 mEq/L，Cl 106 mEq/L，Ca 9.5 mg/dL。静脈血ガス分析（room air）：pH 7.39，PaCO2 38 Torr，HCO3－ 22 mEq/L。
　診断に有用でないのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

Assessment：
①身長－2.7 SD，体重－2.5 SD ⇒ 均整のとれ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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