問題番号 : 107E41

30歳の初妊婦。妊娠28週5日。腹部膨満感を主訴に来院した。妊娠10週時に自宅近くの診療所を受診し分娩予定日を決定されたが，それ以降は仕事が忙しく妊婦健康診査を受けていなかった。3週前から腹部膨満感を自覚していたという。身長157 cm，体重60.5 kg（非妊時45.5 kg）。内診で子宮口は閉鎖しており，帯下に異常を認めない。尿所見：蛋白（－），糖2＋，ケトン体（－）。随時血糖110 mg/dL。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮はなく，胎児心拍パターンに異常を認めない。腹部超音波検査で羊水指数は28 cm，胎児推定体重は1,800 gで胎児構造異常を認めない。経腟超音波検査で子宮頸管長は40 mmである。
　治療方針の決定に有用な検査はどれか。

正解
d
国試正答率
86%

Assessment：
①30歳の初妊婦。妊娠28週5日。腹部膨満感を主訴 ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る