問題番号 : 107E39

36歳の男性。定期健康診断で異常を指摘され来院した。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を15年間。父親が高血圧症で治療中。身長168 cm，体重60 kg，腹囲77 cm。脈拍76/分，整。血圧144/78 mmHg。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液生化学所見：空腹時血糖99 mg/dL，尿酸6.8 mg/dL，総コレステロール170 mg/dL，トリグリセリド70 mg/dL，HDLコレステロール58 mg/dL。心電図に異常を認めない。管理栄養士が本人から聴取した食事内容から，摂取エネルギー量1,900 kcal/日，塩分摂取量15 g/日と推定した。
　適切な指示はどれか。

正解
a
国試正答率
100%

Assessment：
①ビール350 mL/日 ⇒ 適正範囲内
②体格：BMI

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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