問題番号 : 107D60

52歳の男性。事務職。下肢の浮腫を主訴に来院した。12年前に糖尿病を発症しかかりつけ医で治療を続けてきたが，腎機能低下が出現したため紹介され受診した。仕事はデスクワーク主体で運動習慣はない。アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬とループ利尿薬とを処方されている。身長168 cm，体重70 kg。体温36.2℃。脈拍72/分，整。血圧150/92 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋，潜血1＋。血液所見：赤血球320万，Hb 8.5 g/dL，Ht 29％，白血球5,600，血小板25万。血液生化学所見：空腹時血糖136 mg/dL，HbA1c（NGSP）7.2％（基準4.6～6.2），総蛋白6.1 g/dL，アルブミン2.9 g/dL，尿素窒素37 mg/dL，クレアチニン2.2 mg/dL，尿酸7.8 mg/dL，Na 135 mEq/L，K 5.4 mEq/L，Cl 110 mEq/L。
　この患者の食事療法として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
18%

Assessment：
①空腹時血糖136 mg/dL，HbA1c（NGSP）7

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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