問題番号 : 107D59

40歳の女性。自転車で走行中に転倒し右の側腹部を強打し搬入された。激しい右背部痛を訴えている。意識は清明。体温37.5℃。脈拍120/分，整。血圧84/56 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 100％（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。右の側腹部に発赤と圧痛とを認める。尿所見で肉眼的血尿を認める。血液所見：赤血球312万，Hb 9.8 g/dL，Ht 31％，白血球12,000，血小板15万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL，アルブミン3.2 g/dL，尿素窒素25 mg/dL，クレアチニン1.2 mg/dL，AST 320 IU/L，ALT 90 IU/L，CK 8,400 IU/L（基準40～200），Na 140 mEq/L，K 4.5 mEq/L，Cl 108 mEq/L。腹部造影CTを別に示す。今後行う可能性のある対応を患者と駆けつけた家族とに説明することになった。
　説明する内容として適切なのはどれか。3つ選べ。

正解
a, c, e
国試正答率
77%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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