問題番号 : 107D58

75歳の男性。高蛋白血症の精査のため来院した。3か月前からの腰痛を主訴に自宅近くの医療機関を受診し，血液生化学検査で総蛋白の高値を指摘され精査のため来院した。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球439万，Hb 14.2 g/dL，Ht 43％，白血球6,300（桿状核好中球7％，分葉核好中球52％，好酸球2％，単球4％，リンパ球35％），血小板18万。血液生化学所見：総蛋白9.2 g/dL，アルブミン4.5 g/dL，尿素窒素17 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，IgG 3,170 mg/dL（基準960～1,960），IgA 28.6 mg/dL（基準110～410），IgM 18.3 mg/dL（基準65～350），血清β2-ミクログロブリン2.6 mg/dL（基準1.2～2.5），Ca 9.5 mg/dL。血清蛋白電気泳動（A）と骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（B）とを別に示す。
　今後予想される合併症はどれか。3つ選べ。

正解
a, b, d
国試正答率
82%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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