問題番号 : 107D57

9歳の男児。発熱，腹痛および下痢を主訴に来院した。夏休みに少年野球の合宿に参加していた。合宿から帰宅した翌日の昼から38℃台の発熱，強い腹痛および頻回の水様下痢があり，血便が認められることもあったという。診察の結果，入院が必要と判断された。さらに患児以外の6名の少年が同様の症状を訴え入院となった。症状を有する全員が前日の昼に合宿打ち上げのバーベキューパーティーで鶏肉を食べたという。入院時の血液所見：赤血球425万，Hb 13.5 g/dL，Ht 42％，白血球13,200（桿状核好中球8％，分葉核好中球66％，単球3％，リンパ球23％），血小板24万。CRP 9.3 mg/dL。腹部は平坦，軟で，腸雑音は軽度亢進している。臍周囲に圧痛を認める。入院2日目に腹痛と血便とは消失し，体温も37℃台と解熱傾向にある。
　原因と考えられるのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
95%

Assessment：
①9歳の男児 ⇒ 小児に発症
②発熱，腹痛，下痢 ⇒ 急

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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