問題番号 : 107D55

32歳の男性。関節痛を主訴に来院した。本日未明から突然，右の第1趾に強い疼痛を感じた。数時間様子をみたが，疼痛が増悪したため受診した。半年前，同部位に同様の疼痛があったが，3日で自然に軽快したためそのままにしていた。意識は清明。身長160 cm，体重70 kg。体温37.0℃。脈拍76/分，整。血圧134/80 mmHg。呼吸数12/分。血液所見：赤血球580万，Hb 16.0 g/dL，Ht 50％，白血球12,800，血小板38万。血液生化学所見：アルブミン3.8 g/dL，尿素窒素28 mg/dL，クレアチニン1.2 mg/dL，尿酸8.2 mg/dL。CRP 5.6 mg/dL。足の写真を別に示す。
　現時点の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
76%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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