問題番号 : 107D54

50歳の女性。2か月前から出現した下肢の浮腫を主訴に来院した。約半年前から脱毛と多関節痛とを自覚していた。光線過敏の既往がある。身長156 cm，体重48 kg。体温37.4℃。脈拍84/分，整。血圧112/70 mmHg。眼瞼と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋，潜血2＋，沈渣に赤血球10～19/ 1視野，顆粒円柱1～4 / 1視野，卵円形脂肪体1～4 / 1視野。血液所見：赤血球320万，Hb 9.8 g/dL，Ht 29％，白血球3,200，血小板10万。血液生化学所見：空腹時血糖90 mg/dL，総蛋白6.2 g/dL，アルブミン2.1 g/dL，尿素窒素16 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，IgG 1,950 mg/dL（基準960～1,960），IgA 350 mg/dL（基準110～410），IgM 240 mg/dL（基準65～350），総コレステロール320 mg/dL。免疫学所見：CH50 10 U/mL未満（基準30～40），C3 40 mg/dL（基準52～112），C4 6 mg/dL（基準16～51），抗核抗体1,280倍（基準20以下），抗DNA抗体（RIA法）56 IU/mL（基準7以下），抗リン脂質抗体陰性。腎生検のH-E染色標本を別に示す。
　治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
b, e
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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