問題番号 : 107D50

2か月の乳児。咳を主訴に来院した。2週前から咳が出現し，次第に咳が増悪するため受診した。咳は発作性に出現し，いったん咳が出現すると10回程度連続するという。患児は顔面を紅潮させ反復して激しくせき込んでいる。入院が必要と判断された。体温37.2℃。SpO2 98％（room air）。咽頭と胸部とに異常を認めない。血液所見：赤血球394万，Hb 12.6 g/dL，Ht 38％，白血球32,000（桿状核好中球1％，分葉核好中球20％，好酸球1％，リンパ球78％），血小板21万。CRP 0.3 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。
　保護者への説明として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
18%

Assessment：
①2か月の乳児 ⇒ ワクチンをこれから開始する月齢である

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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