問題番号 : 107D38

38歳の女性。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。10日前に38℃の発熱と咽頭痛のため自宅近くの診療所を受診したところ，「風邪でしょう」と言われ，消炎鎮痛薬を処方され3日間内服した。一旦症状は軽快したものの，昨日から強い咽頭痛と39℃の発熱とが出現した。血圧110/80 mmHg。咽頭発赤と両側の扁桃腫大とを認める。呼吸音に異常を認めない。腹部に圧痛を認めない。血液所見：赤血球430万，Hb 14.8 g/dL，Ht 45％，白血球1,100（桿状核好中球6％，分葉核好中球12％，好酸球5％，単球6％，リンパ球71％），血小板25万。
　まず行うべき対応として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
65%

Assessment：
　病歴では，10日前に発熱と咽頭痛があり，近医を受診して

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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