問題番号 : 107D36

85歳の女性。右下腹部痛を主訴に来院した。入浴後に急に右下腹部痛が出現し，次第に右大腿内側から膝にかけての疼痛を伴うようになった。悪心はあるが嘔吐はない。意識は清明。体温36.0℃。脈拍80/分，整。血圧182/90 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99％（room air）。腹部は全体に平坦，軟で，反跳痛と筋性防御とを認めない。鼠径部に近い右下腹部に自発痛と圧痛とを認める。腸雑音はやや低下し，金属音を聴取しない。血液所見：赤血球373万，Hb 11.4 g/dL，Ht 34％，白血球7,600，血小板18万。血液生化学所見：尿素窒素16 mg/dL，クレアチニン0.5 mg/dL，総ビリルビン0.9 mg/dL，LD 180 IU/L（基準176～353），CK 56 IU/L（基準30～140），アミラーゼ116 IU/L（基準37～160）。CRP 0.2 mg/dL。腹部単純CTを別に示す。
　対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
79%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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