問題番号 : 107D28

52歳の男性。胸痛を主訴に来院した。1か月前にがん検診で胸部異常陰影を指摘された。精査したところ手術が必要と診断され，本日外来で手術説明を受け翌週手術が予定された。しかし帰宅途中に車のドアで胸を打ったときに急に右胸痛が出現し再度来院した。再来院時胸痛は右胸部全体にみられ体位と関係しない。喫煙は20本/日を12年間。意識は清明。身長158 cm，体重60 kg。体温37.1℃。脈拍76/分，整。血圧120/74 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（鼻カニューラ2 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めないが，呼吸音は右側が減弱している。血液所見：赤血球354万，Hb 11.1 g/dL，Ht 33％，白血球14,700，血小板15万。CRP 0.1 mg/dL。心電図で異常を認めない。手術説明時の胸部エックス線写真（A）及び胸部造影CT（B），胸痛で再来院した際の胸部エックス線写真（C）及び胸部単純CT（D）を別に示す。
　胸痛の原因として考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
82%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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