問題番号 : 107C27

本問は,107C26~27の連問の一部です。

 56歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴:2時間前にテレビを見ていたとき突然,前胸部の締めつけられるような痛みを感じた。痛みは約15分続いた後いったん消失した。1時間前から再び出現したため家族の運転する自家用車で来院した。来院時には胸痛は消失していた。
既往歴:51歳時に健康診断で高血圧を指摘されたが治療は受けていない。
家族歴:特記すべきことはない。

現 症:身長162 cm,体重85 kg。体温36.6℃。脈拍88/分,整。血圧162/102 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。皮膚は湿潤である。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。橈骨動脈の触知は良好で左右差を認めない。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血(-)。血液所見:赤血球460万,Hb 13.0 g/dL,Ht 42%,白血球8,400,血小板21万。血液生化学所見:血糖138 mg/dL,HbA1c(NGSP)5.4%(基準4.6~6.2),総蛋白7.4 g/dL,アルブミン3.9 g/dL,尿素窒素11 mg/dL,クレアチニン0.9 mg/dL,尿酸7.5 mg/dL,総コレステロール223 mg/dL,トリグリセリド256 mg/dL,総ビリルビン0.8 mg/dL,直接ビリルビン0.3 mg/dL,AST 22 IU/L,ALT 14 IU/L,LD 172 IU/L(基準176~353),ALP 225 IU/L(基準115~359),γ-GTP 36 IU/L(基準8~50),アミラーゼ48 IU/L(基準37~160),CK 138 IU/L(基準30~140),Na 144 mEq/L,K 3.8 mEq/L,Cl 105 mEq/L,Ca 9.9 mg/dL,P 3.3 mg/dL。12誘導心電図は洞調律で有意なST-T変化を認めない。胸部エックス線写真は心胸郭比46%で肺うっ血を認めない。心エコーでは壁肥厚,壁運動低下および右心負荷所見を認めない。
 現時点で,他に実施すべき検査はどれか。

正解
d
国試正答率
55%

Assessment
①中高年の男性 ⇒ 生活習慣病をきたす年代層
②安静時の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る