問題番号 : 107C26

本問は,107C26~27の連問の一部です。

 56歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴:2時間前にテレビを見ていたとき突然,前胸部の締めつけられるような痛みを感じた。痛みは約15分続いた後いったん消失した。1時間前から再び出現したため家族の運転する自家用車で来院した。来院時には胸痛は消失していた。
既往歴:51歳時に健康診断で高血圧を指摘されたが治療は受けていない。
家族歴:特記すべきことはない。

 確認すべき症候のうち,緊急度の高い疾患の可能性を下げるのはどれか。

正解
e
国試正答率
97%

Assessment
①中高年の男性 ⇒ 生活習慣病をきたす年代層
②安静時の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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