問題番号 : 107B60

本問は,107B58~60の連問の一部です。

 57歳の男性。便潜血検査で異常を指摘され精査のため来院した。
現病歴:50歳時に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けた。その後,特に症状を認めないためそのままにしていた。先日,同僚が大腸癌で手術を受けたため,自分も癌ではないかと気になり自宅近くの診療所を受診した。尿検査,血液検査および腹部超音波検査で異常はなく,便潜血検査で陽性を指摘され受診した。
既往歴:28歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴:喫煙は20本/日を25年間。飲酒はビール350 mL/日を35年間。2年前から禁煙,禁酒している。
家族歴:父親が大腸癌のため89歳で死亡。
現 症:身長165 cm,体重67 kg。体温36.6℃。脈拍72/分,整。血圧130/84 mmHg。呼吸数14/分。右下腹部に軽度の圧痛と手術後の瘢痕とを認める。筋性防御と反跳痛とを認めない。腫瘤を触知しない。
検査所見:血液検査:赤血球420万,Hb 13.4 g/dL,Ht 42%,白血球8,200,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL,アルブミン3.8 g/dL,総コレステロール230 mg/dL,AST 36 IU/L,ALT 36 IU/L。CRP 0.03 mg/dL。これまでの臨床経過と既往歴から下部消化管内視鏡検査を行った。下行結腸の内視鏡像を別に示す。

 患者から「この病気が日本で増えているとおっしゃいましたが,その原因は何ですか」と質問があった。
 適切な回答はどれか。

正解
e
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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