問題番号 : 107B55

本問は,107B55~57の連問の一部です。

 68歳の男性。血痰を主訴に来院した。
現病歴:3か月前から咳嗽があり,時々血痰も出現していた。最近血痰の回数が増加したため来院した。
既往歴:55歳時に胆石症で手術。
生活歴:中華料理店に50年間勤務。喫煙は20本/日を48年間。飲酒は日本酒5合/日を40年間。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長173 cm,体重77 kg。体温36.6℃。脈拍64/分,整。血圧134/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 93%(room air)。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めないが,呼吸音は右上前胸部で減弱している。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
検査所見:血液所見:赤血球468万,Hb 13.9 g/dL,Ht 42%,白血球8,800(桿状核好中球20%,分葉核好中球45%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球27%),血小板15万。血液生化学所見:血糖130 mg/dL,HbA1c(NGSP)7.4%(基準4.6~6.2),総蛋白7.5 g/dL,アルブミン3.9g/dL,尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,尿酸6.9 mg/dL,総コレステロール246 mg/dL,トリグリセリド190 mg/dL,総ビリルビン0.9 mg/dL,AST 35 IU/L,ALT 28 IU/L,LD 198 IU/L(基準176~353),ALP 264 IU/L(基準115~359),γ-GTP 50 IU/L(基準8~50),アミラーゼ98 IU/L(基準37~160),CK 42 IU/L(基準30~140)。CEA 3.5 ng/mL(基準5以下),SCC 9.7 ng/mL(基準1.5以下)。CRP 1.5 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真(A)と胸部造影CT(B)とを別に示す。

 患者に対する説明で適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
97%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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