問題番号 : 107A52

19歳の男性。発熱とのどの痛みとを主訴に来院した。2日前から咽頭痛と39℃の発熱が出現し，市販の総合感冒薬を内服したが，症状が改善しなかった。意識は清明。体温38.2℃。脈拍92/分，整。血圧110/70 mmHg。両側の頸部に圧痛を伴う径1.5 cmのリンパ節をそれぞれ3個触知する。咽頭粘膜の発赤を認める。偽膜を伴う扁桃腫大を認める。呼吸音に異常を認めない。右肋骨弓下に肝を3 cm，左肋骨弓下に脾を2 cm触知する。血液所見：赤血球475万，Hb 15.2 g/dL，Ht 45％，白血球16,000（分葉核好中球26％，好酸球3％，単球4％，リンパ球37％，異型リンパ球30％），血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL，尿素窒素22 mg/dL，総ビリルビン1.2 mg/dL，AST 50 IU/L，ALT 88 IU/L。CRP 5.3 mg/dL。
　確定診断に最も有用な検査はどれか。

正解
e
国試正答率
85%

Assessment：
①19歳の男性 ⇒ 若年成人に発症
②発熱，咽頭痛 ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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