問題番号 : 107A51

84歳の男性。左膝の痛みと発熱とを主訴に来院した。一昨日に日帰りのバス旅行に参加した。昨日から左膝の痛みと39℃の発熱とが出現した。本日は痛みのため歩行が困難になり受診した。体温37.7℃。脈拍84/分，整。血圧148/82 mmHg。呼吸数14/分。左膝に腫脹，熱感および圧痛を認める。血液所見：赤血球405万，Hb 13.0 g/dL，Ht 41％，白血球9,200，血小板32万。血液生化学所見：尿素窒素19 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，尿酸5.5 mg/dL．AST 28 IU/L，ALT 26 IU/L，LD 258 IU/L（基準176～353），Na 140 mEq/L，K 4.5 mEq/L，Cl 104 mEq/L。CRP 8.7 mg/dL。左膝関節エックス線写真を別に示す。
　関節穿刺液中に認められる結晶はどれか。

正解
d
国試正答率
95%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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