問題番号 : 107A48

本問は,採点対象から除外された。

 23歳の女性。嘔吐と意識障害のため搬入された。付き添ってきた友人によると数日前から嘔吐が始まり,今朝から「錯乱状態となっている」という。高校生のころ甲状腺の病気で一時通院したが,薬疹が出たため中止したという。閉眼のまま身体をねじらせてうなるだけで呼びかけに反応しない。体温37.4℃。脈拍180/分,整。血圧104/60 mmHg。眼球突出とびまん性の甲状腺腫大とを認める。著明な発汗を認める。血液所見:赤血球480万,Hb 14.5 g/dL,Ht 46%,白血球9,000,血小板31万。血液生化学所見:尿素窒素34 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,総コレステロール119 mg/dL,ALT 187 IU/L,FT4 13.8 ng/dL(基準0.8~1.7)。
 治療として適切でないのはどれか。

正解
なし、または複数パターンの正解あり
国試正答率
0%


本問は,設問および選択肢が不十分なため,採点対象から除外された。


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無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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