問題番号 : 107A47

20歳の男性。オートバイを運転中に事故で受傷し2時間後に搬入された。搬入時，意識障害と腹部症状とを認めない。胸部，腹部および骨盤部エックス線写真で右大腿骨骨折と骨盤骨折とを認めるが，血胸，気胸および肋骨骨折を認めない。搬入時血圧は120/70 mmHgであった。20分後に顔面蒼白となり，脈拍120/分，血圧70/40 mmHgとなった。SpO2 100％（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。血液所見：赤血球255万，Hb 7.0 g/dL，Ht 25％，白血球12,200，血小板19万，フィブリノゲン200 mg/dL（基準200～400），FDP 8 μg/mL（基準10以下）。緊急に行われた造影CTで後腹膜出血を認める。
　輸血と骨盤創外固定に加えて直ちに行うべきなのはどれか。

正解
b
国試正答率
93%

Assessment：
①意識障害と腹部症状なし ⇒ 脳や腹腔内の重症外傷はとり

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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