問題番号 : 107A41

58歳の女性。腹部膨満感と全身倦怠感とを主訴に来院した。3か月前から腹部の膨満感を自覚していた。3週前から全身倦怠感が著明になったため受診した。身長158 cm，体重60 kg。体温36.8℃。脈拍80/分，整。腹部は腹水のため膨隆している。下肢に浮腫を認める。血液所見：赤血球418万，Hb 12.5 g/dL，Ht 39％，白血球9,500，血小板31万。血液生化学所見：総蛋白4.8 g/dL，アルブミン2.1 g/dL，尿素窒素6.7 mg/dL，クレアチニン0.5 mg/dL，総ビリルビン0.4 mg/dL，AST 29 IU/L，ALT 7 IU/L，LD 368 IU/L（基準176～353），Na 131 mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 101 mEq/L，CA19-9 22 U/mL（基準37以下），CA1254,411 U/mL（基準35以下）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43，PaCO2 44 Torr，PaO2 81 Torr，HCO3－ 28 mEq/L。骨盤部MRIのT2強調矢状断像（A）とT2強調横断像（B）とを別に示す。
　治療方針を決定するための検査として重要性が低いのはどれか。

正解
d
国試正答率
57%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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