問題番号 : 107A39

23歳の女性。下肢の浮腫を主訴に来院した。3週前から軟便と腹部不快感とがみられていた。1週前から下肢の浮腫が出現し,次第に増悪してきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158 cm,体重70 kg。体温36.3℃。脈拍92/分,整。血圧124/74 mmHg。全身の浮腫が著明である。皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見:蛋白3+,糖(-),潜血(-),沈渣に硝子円柱1 /数視野,卵円形脂肪体1 /数視野。血液所見:赤血球586万,Hb 17.3 g/dL,Ht 50%,白血球5,400,血小板28万。血液生化学所見:血糖99 mg/dL,総蛋白4.6 g/dL,アルブミン1.4 g/dL,尿素窒素9 mg/dL,クレアチニン0.7 mg/dL,尿酸7.5 mg/dL,総コレステロール880 mg/dL,トリグリセリド120 mg/dL,AST 22 IU/L,ALT 23 IU/L,Na 141 mEq/L,K 4.3 mEq/L,Cl 105 mEq/L。免疫学所見:CRP 0.2 mg/dL,CH50 32.4 U/L(基準30~40)。腎生検のPAS染色標本(A)と電子顕微鏡写真(B)とを別に示す。
 治療薬として最も適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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