問題番号 : 107A38

70歳の男性。息切れを主訴に来院した。5年前に胃癌のため胃全摘術を受けた。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。胸骨左縁で収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部の正中部に手術痕を認める。肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球185万,Hb 8.3 g/dL,Ht 25%,網赤血球0.3%,白血球3,900,血小板8.1万。血液生化学所見:尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,総ビリルビン2.1 mg/dL,直接ビリルビン0.2 mg/dL,AST 28 IU/L,ALT 16 IU/L,LD 1,280 IU/L(基準176~353),Fe 65 μg/dL(基準59~161),ビタミンB12 112 pg/mL(基準250~950),葉酸8.3 ng/mL(基準2.4~9.8)。末梢血塗抹標本で核に過分葉のある成熟好中球を認め,骨髄血塗抹標本で巨赤芽球を認める。ビタミンB12の筋肉内投与が行われ,貧血は改善しつつあったが,治療中に改善がみられなくなった。
 現時点で患者に不足していると考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
68%

Assessment
①息切れを主訴に来院 ⇒ 呼吸・循環器系疾患または貧血を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る