問題番号 : 107A36

68歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨日から心窩部痛が出現し，次第に増悪してきたため受診した。意識は清明。体温37.8℃。脈拍92/分，整。血圧186/78 mmHg。呼吸数16/分。眼球結膜に黄染を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球419万，Hb 12.7 g/dL，Ht 38％，白血球17,200（桿状核好中球7％，分葉核好中球76％，単球3％，リンパ球14％），血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL，アルブミン3.0 g/dL，尿素窒素11 mg/dL，クレアチニン0.5 mg/dL，総ビリルビン1.2 mg/dL，AST 51 IU/L，ALT 120 IU/L，ALP 390 IU/L（基準115～359），γ-GTP 70 IU/L（基準8～50），アミラーゼ40 IU/L（基準37～160）。CRP 20 mg/dL。腹部単純CTを別に示す。抗菌薬の投与と経皮経肝胆嚢ドレナージとを行った。
　次に行う治療として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
86%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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