問題番号 : 107A33

50歳の男性。胸痛を主訴に来院した。 数日前から風邪気味であったが，昨日から左前胸部痛が出現した。痛みは数時間続くことがあり， 深吸気時と仰臥位とで増強する。意識は清明。身長170 cm，体重67 kg。体温36.9℃。脈拍84/分，整。血圧140/84 mmHg。 聴診で収縮期と拡張期とに高調な心雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球456万，Hb 14.5 g/dL，Ht 44％，白血球8,900，血小板20万。CRP 4.5 mg/dL。 胸部エックス線写真に異常を認めない。 心電図を別に示す。 心エコー検査では左室の拡大はなく壁運動に異常を認めないが，左室後壁の背側にエコーフリースペースをわずかに認める。
　 治療薬として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
67%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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