問題番号 : 107A32

42歳の女性。発熱を主訴に来院した。1週前から発熱を認め自宅近くの診療所で感冒薬と解熱薬とを処方されたが，改善しないため受診した。身長162 cm，体重48 kg。体温38.6℃。脈拍96/分，整。血圧98/42 mmHg。呼吸数15/分。聴診で拡張期灌水様〈拡張早期性〉雑音を認める。血液所見：赤血球468万，Hb 13.9 g/dL，Ht 42％，白血球17,300（桿状核好中球12％，分葉核好中球70％，好酸球1％，好塩基球1％，単球6％，リンパ球10％），血小板12万，PT 84％（基準80～120）。血液生化学所見：総ビリルビン0.9 mg/dL，尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.6 mg/dL，AST 28 IU/L，ALT 16 IU/L，LD 377 IU/L。CRP 3.6mg/dL。心エコー図を別に示す。
　この患者の合併症として最も留意すべきなのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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