問題番号 : 107A30

28歳の女性。労作時の息切れと動悸とを主訴に来院した。生来健康で，中学と高校では陸上部に所属していた。1年前に第1子を出産した頃から，自宅の階段を昇る時に息切れと動悸とを感じるようになった。次第に症状が強くなり，1週前に急いで階段を昇った時に眼の前が暗くなったため，心配になり受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。意識は清明。脈拍80/分，整。血圧98/66 mmHg。SpO2 94％（room air）。両側の頸静脈の怒張を認める。呼吸音に異常を認めない。心臓の聴診でⅡ音の亢進を認める。血液所見：赤血球480万，Hb 14.7 g/dL，Ht 46％，白血球8,500，血小板17万。胸部エックス線写真（A）と心電図（B）とを別に示す。
　この患者で予想される血行動態はどれか。

正解
d
国試正答率
79%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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