問題番号 : 107A28

65歳の女性。全身倦怠感と微熱とを主訴に来院した。1週前から全身倦怠感を自覚していた。3日前から37℃台の微熱が続いているという。5年前から関節リウマチで抗リウマチ薬と副腎皮質ステロイドとを服用中である。意識は清明。身長156 cm，体重46 kg。体温37.4℃。脈拍92/分，整。血圧120/70 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 97％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球446万，Hb 13.0 g/dL，Ht 39％，白血球7,300（桿状核好中球20％，分葉核好中球46％，好酸球1％，好塩基球1％，単球10％，リンパ球22％），血小板16万。CRP 2.6 mg/dL。胸部エックス線写真で右側下肺野に多発結節影を認める。肺野条件の胸部単純CT（A）と気管支肺胞洗浄〈BAL〉液の墨汁染色標本（B）とを別に示す。
　この疾患について正しいのはどれか。

正解
b
国試正答率
40%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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