問題番号 : 107A27

生後8日の新生児。異常な動きを心配した母親に連れられて来院した。在胎38週1日2,750 gで出生した。生後特に異常なく退院した。生後6日からしゃっくりが出現した。生後7日には両手を挙げて首を振るような動作が数回みられ,目や口を見開き,びっくりするような表情がみられた。生後8日にも首を振る動作がみられ,四肢の振戦もみられるようになったため受診した。意識は清明。咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。四肢に振戦を認める。血液所見:赤血球518万,Hb 18.6 g/dL,Ht 51%,白血球15,300,血小板21万。血液生化学所見:血糖50 mg/dL,総蛋白6.3 g/dL,アルブミン4.0 g/dL,尿素窒素10 mg/dL,クレアチニン0.3 mg/dL,総ビリルビン15.2 mg/dL,直接ビリルビン0.3 mg/dL,AST 42 IU/L,ALT 17 IU/L,Na 131 mEq/L,K 3.2 mEq/L,Cl 97 mEq/L,Ca 6.2 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
 対応として最も適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
45%

Assessment
①生後8日の新生児,異常なく退院した ⇒ 生後数日経った

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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