問題番号 : 106I60

23歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週前から著明な口渇，多飲および多尿をきたした。数日前から全身倦怠感が出現し，改善しないため受診した。意識は清明。身長158 cm，体重45 kg。体温36.7℃。脈拍116/分，整。血圧92/64 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 98％（room air）。皮膚のツルゴールは低下している。尿ケトン体3＋。血液生化学所見：随時血糖385 mg/dL，HbA1c 10.4％（基準4.3～5.8），尿素窒素30 mg/dL，クレアチニン1.3 mg/dL，Na 133 mEq/L，K 4.9 mEq/L，Cl 96 mEq/L。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.26，PaCO2 16 Torr，PaO2 105 Torr，HCO3− 7 mEq/L。
　現時点の対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
87%

Assessment：
①23歳と若い女性
②2週前より著明な口渇，多飲および多

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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