問題番号 : 106I50
78歳の男性。突然の意識消失を繰り返すことを主訴に来院した。発作は約3か月前からみられ，頻度は2週に1回程度であるという。薬は服用していない。来院時，意識は清明。 脈拍52/分，整。血圧116/68 mmHg。 身体診察所見，胸部エックス線写真および12誘導心電図に異常を認めない。 携帯型心電図記録計による症状発現時の心電図を別に示す。 治療として適切なのはどれか。
画像診断：上画像参照。 無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
