問題番号 : 106I49

74歳の女性。右変形性股関節症に対する人工股関節置換術後で入院中である。手術後2週目の歩行訓練中に突然，胸部の不快感を自覚した。意識レベルはJCSⅡ-10。脈拍120/分，整。血圧150/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 89％（room air）。呼吸音に異常を認めない。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.50，PaCO2 32 Torr，PaO2 51 Torr，HCO3− 24 mEq/L。胸部エックス線写真に異常を認めない。
　診断として最も考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
100%

Assessment：
①右変形性膝関節症で人工関節置換術後 ⇒ 深部静脈血栓症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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