問題番号 : 106I44

55歳の男性。突然の右下腹部痛を主訴に来院した。今朝，右下腹部に，痛みを伴う膨隆があることに気付いた。体温36.8℃。恥骨結節の5 cm右外側に径4 cmの膨隆があり，圧痛を認める。陰囊に圧痛を認めない。右下肢の腫脹と発赤とを認めない。血液所見：赤血球435万，Hb 16.1 g/dL，Ht 44％，白血球8,400，血小板21万。血液生化学所見：総ビリルビン0.6 mg/dL，LD 305 IU/L（基準176～353），アミラーゼ113 IU/L（基準37～160），CK 134 IU/L（基準30～140）。CRP 0.2 mg/dL。
　診断として最も考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
86%

Assessment：
　男性で，右下腹部に痛みを伴う膨隆に気付いたという点で，

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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