問題番号 : 106I42

36歳の男性。発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。4週前に口蓋扁桃摘出術を受けた。3週前から悪寒戦慄を伴う37～40℃の発熱があり，市販の総合感冒薬を内服しても解熱しなかったため受診した。息苦しさは自覚していない。脈拍100/分，整。血圧120/82 mmHg。心尖部に収縮期雑音を聴取する。両手掌に2 mm大の小出血斑を認める。血液所見：赤血球310万，Hb 11.2 g/dL，Ht 30％，白血球15,800，血小板15万。CRP 10 mg/dL。血液培養の結果はまだ分からない。心エコー図を別に示す。
　直ちに開始する治療として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
74%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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