問題番号 : 106H37

本問は，106H37～38の連問の一部です。

　57歳の男性。会社員。労作時の息苦しさを主訴に来院した。
現病歴：10日前から夜に咳込むようになった。4日前から自宅の階段を昇るときに息苦しさを自覚するようになり，次第に症状が増悪したため受診した。
既往歴：43歳時に尿管結石。会社の健康診断で，45歳時に高血圧を，55歳時に心房細動を指摘されたが，受診しなかった。
生活歴：3か月前からオウムを飼っている。
家族歴：父親が高血圧症で加療中。
現　症：意識は清明。身長167 cm，体重64 kg。体温36.1℃。脈拍124/分，不整。血圧146/84 mmHg。呼吸数30/分。甲状腺の腫大を認めない。聴診上，Ⅲ音を聴取する。両側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。両側の下腿に浮腫を認める。
検査所見：心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真を別に示す。
　この患者の胸部エックス線写真の所見として認められるのはどれか。

正解
d
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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