問題番号 : 106H29

61歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。3年前に乳癌に対し右乳房温存乳腺部分切除術を受けて以来，抗癌化学療法とホルモン療法とを続けている。1週前から息苦しさを自覚し，徐々に増悪してきたため受診した。体温36.8℃。脈拍108/分，整。血圧120/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90％（room air）。右胸部で呼吸音が減弱している。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球410万，Hb 11.8 g/dL，Ht 38％，白血球7,200，血小板21万。免疫学所見：CRP 0.3 mg/dL。CEA 9.2 ng/mL（基準5以下）。マスクで酸素投与を開始したところ，SpO2は95％になった。胸部エックス線写真を別に示す。
　現時点の対応として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
93%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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